I/ DEFINITION (OMS)

Trouble de la tolérance glucidique découvert pendant la grossesse :

• Diabète patent préexistant découvert à l’occasion de la grossesse (le plus souvent diabète de type II)
• Anomalie de la tolérance glucidique due à la grossesse

II/ DEPISTAGE CIBLE

A/ POUR QUI ?

= Facteurs de risque (FDR) de diabète gestationnel

o Age =35 ans
o BMI = 25kg/m²
o ATCD de diabète chez les apparentés du 1er degré (parents, fratrie)
o ATCD personnel de DG et/ou de macrosomie fœtale
o Apparition d’une macrosomie fœtale (=97ème percentile Audipog) et / ou d’un hydramnios à l’échographie

B/ COMMENT DEPISTER ?

o Au 1er trimestre par une glycémie à jeun pour toute patiente ayant 1 ou des FDR

o Entre 24 et 28 SA par une HGPO 75g de glucose avec 3 mesures de la glycémie veineuse : à jeun, à 1h et à 2h après la prise de sucre, pour :
-> Chez une patiente avec FDR et une glycémie à jeun normale au 1er trimestre
-> Chez une patiente avec FDR n’ayant pas eu de dépistage au premier trimestre

o Au 3ème trimestre : glycémie à jeun
-> Chez une patiente avec FDR et n’ayant pas eu de dépistage au cours de la grossesse

C/ RESULTATS POSITIFS

o Glycémie à jeun quel que soit le terme de la grossesse
-> Diabète gestationnel si = 0.92g/l(5.1mM) et si =1.26g/l (7mM) = diabète de type II

o HGPO avec 75g de glucose
-> Glycémie à jeun = 0.92g/l (5.1mM)
-> Glycémie à 1h = 1.80 g/l (10.0mM)
-> Glycémie à 2h = 1.53 (8.5mM)

III/ CONDUITE A TENIR EN CAS DE DEPISTAGE POSITIF

A/ ORGANISER UNE HOSPITALISATION DE JOUR

Le mardi suivant dans l’unité de diabétologie et grossesse pour :
o Prise en charge diététique : Consultation spécialisée et éducation nutritionnelle par une diététicienne
o Education à l’auto surveillance glycémique : 6 glycémies capillaires par jour, avant le repas et 2h après le repas
o Conseil Exercice physique régulier en l’absence de contre-indication obstétricale (30min de marche 3à 5 fois par semaine)
o Consultation de médecine diabétique

Objectifs : glycémie à jeun <0.95g/l, et glycémie <1.20g/l en post prandial

B/ A L’ISSU DE L’HOSPITALISATION DE JOUR

Organiser une consultation dans l’unité de diabétologie et grossesse avec le diabétologue au bout de 7 jours

o si les objectifs glycémiques sont atteints surveillance habituelle avec glycémie à jeun et post prandiale une fois par jour à un des repas de la journée, alterner la surveillance des repas.
o Si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints, indication d’une insulinothérapie

IV/ MODALITE DE SURVEILLANCE

• Diabète gestationnel bien équilibré sous régime seul
o Surveillance mensuelle habituelle en consultation avec lecture du carnet de glycémie
o Echographie biométrie à prévoir vers 36SA, et après avis plus ou moins vers 39 SA
o Surveillance de terme habituelle

• Diabète mal équilibré sous régime quel que soit le terme
o Insulinothérapie sur prescription du diabétologue

• Diabète gestationnel bien équilibré sous insulinothérapie
o Surveillance mensuelle
o Echographie biométrie à prévoir vers 36SA, et après avis plus ou moins vers 39 SA
o Surveillance de terme habituelle

• Diabète mal équilibré sous insuline ou Facteur de risque associé (HTA, macrosomie) ou de diabète de type II (glycémie à jeun au diagnostic>1.26)
o Surveillance mensuelle et bimensuelle à partir de 32 SA
o Déclenchement du travail à partir de 39 SA

V/ L’ACCOUCHEMENT

• Si diabète gestationnel bien équilibré sous régime ou insuline
o Conduite à tenir habituelle (surveillance de terme par exemple)
o Arrêt de l’insulinothérapie à l’entrée en salle de naissance
o Perfusion pendant le travail avec du Ringer ou soluté salé
o Pas de surveillance des dextro pendant le travail

• Si diabète gestationnel mal équilibré ou avec pathologie associée
o Prise en charge active du travail à partir de 39 SA
o Arrêt de l’insulinothérapie à l’entrée en salle de naissance
o Perfusion pendant le travail avec du Ringer ou soluté salé
Pas de surveillance des dextro pendant le travail

• Si macrosomie
o Une césarienne doit être proposée en cas de PF estimé à 4300g à 39SA
o Pas d’indication de radiopelvimétrie en cas de suspicion de disproportion-foetopelvienne

• Pour les patientes traitées avec de forte dose d’insuline
o Concertation avec le médecin diabétologue pour juger de l’intérêt d’une insulinothérapie en cours de travail

VI/ POST PARTUM

• Surveillance immédiate de la normalisation des glycémies - 6 glycémies par 24h pendant 48h
• Glycémie à jeun à 3 mois
• Sensibiliser les patientes au risque de récidive et aux mesures hygiéno-diététiques
• Contraception hormonale possible, le DG n’est pas une contre-indication absolue aux œstro-progestatifs, en revanche l’obésité, l’HTA, la dyslipidémie, l’âge>36ans incite à préférer une contraception sans impact cardiovasculaire (micro progestatif, DIU, implant).

Références : RPC du CNGOF : Le diabète gestationnel publié le 10/12/2010

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