I/ A QUI PROPOSE-T-ON L'HOSPITALISATION EN UNITE DE DIABETOLOGIE ?

Aux patientes diabétiques : diagnostic posé par le médecin ou la sage-femme
Ce qui sous-entend que le dépistage et le diagnostic sont réalisés en consultation externe par glycémie à jeun (GAJ) ou hyperglycémie provoquée orale (HGPO)
Dépistage et diagnostic du diabète pendant la grossesse : Voir protocole diabète gestationnel

II/ L’INTERET DE L'UNITE DE DIABETOLOGIE

- Permet un meilleur suivi pluridisciplinaire
- Diminue le délai de prise en charge entre le diagnostic et le traitement
- Plus confortable pour les patientes : cela évite de revenir plusieurs fois à l’hôpital
- Diminue le nombre de patientes échappant à la prise en charge thérapeutique

III/ MODALITES PRATIQUES

A/ QUI PARTICIPE A L'UNITE DE DIABETOLOGIE ?

- Le gynécologue-obstétricien
- La sage-femme
- Le médecin diabétologue
- La diététicienne
- La secrétaire médicale

B/ OU ?

Dans les boxes situés au niveau du planning familial – dans l’hôpital, 1er étage, proche de l’ancienne aile du secteur d’hospitalisation du service de gynécologie-obstétrique

C/ QUAND ?

Les mardis
2 patientes accueillies le même jour pour une HDJ.
Les ressources matérielles et humaines peuvent être également mobilisées pour prendre en charge les patientes (jusqu'à 3) présentant un diabète gestationnel en consultation externe

VI/ COMMENT?

L’accueil est fait par la sage-femme qui coordonne les soins et examens des patientes

1/ La sage-femme
- consulte le dossier médical et administratif
- assure l’interrogatoire de la patiente et vérifie le carnet de suivi glycémique
- examine la patiente
- fait le bilan maternel (analyse sanguine, cycle glycémique, analyse d’urines, échographie si possible…)
- utilise l’appareil à dextros et les bandelettes
- assure l’éducation thérapeutique : utilisation de l’appareil à dextros et des bandelettes, de l'appareil à insuline, conservation de l’insuline, apprentissage des injections d’insuline
- assure les transmissions orales
- assure les transmissions écrites sur le formulaire technique « HDJ – diabète et grossesse »

2/ La secrétaire médicale
- assure la prise de rendez-vous avant l’HDJ et prévient l’ensemble des acteurs concernés
- assure la coordination avec les relais post-HDJ (prochains rendez-vous, suivi à domicile…)

3/ Le gynécologue-obstétricien
- pratique une échographie si besoin
- examine la patiente si besoin
- rédige la synthèse
- code l’acte

4/ La diététicienne assure une consultation en vue :
- d’évaluer les habitudes alimentaires
- de les corriger si besoin
- de proposer un régime alimentaire
- (MIGAC)

5/ Le médecin diabétologue
- prescrit un traitement si besoin
- adapte le traitement en fonction des glycémies (capillaire et / ou veineuse), du régime alimentaire et des signes cliniques et paracliniques maternels et fœtaux

VII/ FACTURATION

A/ MODALITES DE CODAGE D'UNE HDJ

= forfait plateau technique
Maximum 2 HDJ par patiente

Conditions permettant de coder une HDJ :
- Consultation sage-femme
- Consultation médecin diabétologue
- Synthèse par le gynécologue-obstétricien
- +/- écho obstétricale
- Bilan sanguin

B/ LE CODAGE DU PMSI

1/ En Diagnostic Principal
- soit O24.4 : Diabète sucré survenant au cours de la grossesse
- ou O24.0 : Diabète sucré préexistant, insulino-dépendant, au cours de la grossesse
- ou O24.1 : Diabète sucré préexistant, non insulino-dépendant, au cours de la grossesse

2/ Et en Diagnostic associé Significatif
- Z35.9 : Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision

3/ Codage des actes médicaux individuels
- Cso SF : C
- Echographie : KE (sage-femme) ou CCAM (médecin)
- Cso GO : CS + MCS
- Bilan sanguin : SFI
- Diabétologue : CS

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