I/ DIAGNOSTIC

I.A/ VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES MINEURS

- Vomissements matinaux
- Résolutifs spontanément
- Perte de poids modérée < 5kg
- 1° trimestre de grossesse pas d'altération de l'état général

I.B/ VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES MAJEURS

1. Signes cliniques :

- Vomissements incoercibles prolongés tout au long de la journée
- Intolérance totale aux liquides et solides
- Altération de l'état général
- Amaigrissement >5kg
- Trouble neurologique : syndrome de Gayet-Wernicke
- Signes de déshydratation

2. Signes biologiques :

- Troubles hydro-électrolytiques avec des signes de déshydratation : cétonurie, hyponatrémie, hypo-kaliémie, hypo-chlorémie
- Cytolyse hépatique, ictère à bilirubine conjuguée

II/ EVALUATION DE LA GRAVITE ET PRISE EN CHARGE DES VOMISSEMENTS

II.A/ VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES MINEURS

1. Réassurance

2. Conseils hygiéno-diététique :
- 5 repas par jour en petite quantité, boissons gazeuses type cola
- Arrêt du tabac
- Repos, arrêt de travail

3. Traitement :

o Métoclopramide (exemple : PRIMPERAN®) :
- 1 comprimé (cp) = 10mg.
- 1 cp trois fois par jour, 15min avant chaque repas
- Maximum 4cp par jour pour une patiente >60kg

o OU Dompéridone (exemple : MOTILIUM®)
- 1 cp = 10mg
- 1 cp par prise, 4 fois par jour maximum

o + / - Associer à la dompéridone l'hydroxyzine (exemple : ATARAX®)
- 1 cp = 25 mg
- 1 à 4 cp / 24 h

o Consultation dans 15 j et / ou en urgence si les vomissements sont majeurs

II.B/ VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES MAJEURS

1- Hospitalisation
Isolement non stricte dans la pénombre, au calme, limiter les visites, à jeun

2- Examen clinique afin d'éliminer une cause organique

3- Bilan biologique d’entrée :
NFS, TSH T3, BU +/-ECBU, Ionogramme sanguin, créatininémie, bilan hépatique, ASAT, ALAT, amylase et lipase

4- Échographie : vitalité fœtale, grossesse multiple, môle hydatiforme

5- Traitement :

o Pendant 48 h, en intraveineux :
- Perfuser avec 2500mL de poly ionique / 24h (1 L de poly ionique contient 4g NaCI, 2g de Kcl pour 1L de G5%)
- Chlorpromazine (ex : LARGACTIL®) :
25mg 2 fois par 24h dans 100 cc NaCl en perfusette
ou dans 50 cc NaCl en IVSE
- Métoclopramide (exemple : PRIMPERAN®) 10 mg, 3 fois par 24 h
- Vitamine B1 (exemple : BEVITINE®) : l ampoule par 24 h

o Puis relais :
- Par métoclopramide (exemple : PRIMPERAN®) seul en intraveineux : 10mg, 3 fois par 24 h
- + / - Hydroxyzine (exemple : ATARAX®) si besoin : 1 cp = 25 mg, soit 1 à 4 cp / 24 h
- Avis d’un psychologue en fonction du contexte et du besoin de la patiente

6- Surveillance :
- Poids
- Diurèse
- Vomissements
- Examen neurologique
- Bilan entrée-sortie
- Ionogramme sanguin l fois par jour jusqu'à la ré-alimentation
- Ré-alimentation dès que la diurèse est équivalente aux apports, et disparition des vomissements

7- Suivi post-hospitalisation :
- Relai per os par métoclopramide (exemple : PRIMPERAN®) : 10mg, 3 fois par jour
- Et vitamines B B1B6 : l cp / jour pendant 15 jours au total

- Conseils hygiéno-diététiques
- Vomissements compatibles avec le retour au domicile
- Consultation 15 jours après la sortie
- Proposer un suivi psychologique
- Arrêt de travail

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