CENTRE HOSPITALIER CAMILLE GUERIN
SORTIE PRECOCE EN POST-PARTUM
Réf : SOI MATS MOP 064	Version N° : 1	Liens avec : HAS Recommandations, Rapport complet	Page : 1

Définition : il s'agit de la prise en charge des patientes à la sortie de maternité après l'accouchement par l'équipe de sages-femmes libérales en cas de sortie précoce à J. 1, J. 2, J. 3...

Le suivi à domicile comprend une visite le lendemain de la sortie (éventuellement le jour même), d'une durée variable en fonction de la situation (de 1 demi-heure à une heure), pendant la période nécessaire. Pour information : les deux premières visites sont côtées SF 16, les visites suivantes dans le délai de 7 jours du post-partum sont côtées SF 12, les visites ultérieures éventuelles sont côtées « visites SF». Un dossier de suivi est établi avec un bilan à un mois par l‘intermédiaire d’un questionnaire à renvoyer.

La sortie précoce doit être préparée :
· cette possibilité est évoquée lors de la réunion « parents » avec le concours d'une sage-femme libérale,
· elle est proposée et discutée au cours d'un entretien du quatrième mois, documentation et liste des sages-femmes libérales remises à la patiente.
· un entretien avec la sage-femme libérale qui va prendre la patiente en charge est programmé, une aide par l'ADMR est discutée, un compte-rendu est joint au dossier.
· la sortie précoce est clairement notifiée dans le dossier médical,
· le jour de l'accouchement, la sage-femme laisse un message sur le téléphone portable de la sage-femme libérale qui confirme la prise en charge,
· le jour de la sortie, après autorisation du pédiatre et de l'obstétricien, la sage-femme libérale est prévenue de la sortie. Un dossier de suivi et une fiche de renseignement complétée est remise à la patiente.

La sortie précoce doit être évaluée par l'intermédiaire du dossier de suivi à domicile, du bilan à un mois et de la visite postnatale au cours d'une réunion trimestrielle.

CONTRE INDICATION A LA SORTIE PRECOCE

         La sortie précoce ne sera autorisée que si la sage femme a l’accord des médecins obstétricien et pédiatre et si la sage femme libérale qui prend le relais des soins a confirmé sa prise en charge de la  patiente.

         Facteurs maternelles contre indiquant la sortie précoce :

- signes infectieux

- anémie (Hb <8 g)

- état douloureux non contrôlé

- état dépressif ou atcd de dépression grave

- état psychotique ou atcd de psychose

- présence de facteurs de risque de perturbation dans l’établissement du lien mère-enfant

- mère très jeune et/ou inexpérimenté sans soutien familial

- allaitement maternel bien contrôlé

Facteurs pédiatriques contre indiquant la sortie précoce

- enfant né avant 37 SA révolues

- enfant hypotrophe ou macrosome

- enfant présentant un ictère ou ayant plusieurs facteurs de risque de développer un ictère (atcd d’ictère grave dans la fratrie, naissance avant 38 SA, allt maternel exclusif, population d’origine asiatique, hématome, céphalhématome, incompatibilité ABO)

- enfant présentant un risque infectieux

- enfant présentant une perte de poids importante avec un allt maternel non contrôlé

- enfant à risque de développer un syndrome de sevrage

Mémento 1 : programme d’éducation parentale

• Déroulement normal de la grossesse et dispositif général de surveillance anténatale
• Mode de vie de la femme enceinte
• Nutrition
• Poursuite de l’activité professionnelle
• Information sur les droits
• Risques liés à la consommation de tabac
• Risques liés à la consommation d’alcool
• Risques liés à la consommation d’autres substances psychoactives
• Risques liés à l’automédication
• Toxoplasmose, listériose, infection à cytomégalovirus
• Soins de suites de couches (périnée, césarienne) et des seins
• Signes d’alerte pour la mère (notamment : infection, hémorragie, troubles psychiques)
• Modes d’alimentation (au sein ou au biberon)
• Allaitement
• Matériel de puériculture
• Soins à l’enfant : soins du cordon, toilette, bain
• Surveillance du nourrisson : son rythme de vie, position de couchage, pleurs, reconnaître quand il a faim, selles et urines, suivi du poids, vaccinations
• Signes d’alerte pour le nourrisson (notamment : infection, ictère, déshydratation)
• Modes de garde, reprise du travail
• Coordonnées d’associations utiles aux mères et à la famille
• Conditions de vie : tabagisme passif, température ambiante, animaux domestiques, syndrome du bébé secoué.

Mémento 2 : avant la décision de RPDA (Mère)

– Consentement de la mère
– Absence d’antécédents médicaux ou chirurgicaux nécessitant une surveillance particulière dans le post-partum
– Grossesse suivie et déclarée
– Déroulement normal de la grossesse
– Accouchement sans complications entre 37 et 41 SA révolues
• Évaluation physique et biologique
– examen clinique normal : état général, seins, utérus, lochies, cicatrice, transit, miction ;
– signes vitaux et température normaux (si 2 fois > 38 °C à 1 heure d’intervalle : pas de RPDA).
• Après accouchement par voie basse :
– suites immédiates simples ;
– déambulation normale ;
– évaluation des risques hémorragiques, thrombo-emboliques, infectieux, périnéaux ;
– pas d’anémie ou bonne tolérance clinique (hémoglobine > 8 g) ;
– pas d’hémorragie grave de la délivrance.
• Après césarienne :
– suites immédiates simples ;
– la femme se déplace sans aide ;
– elle tolère une alimentation normale ;
– elle urine normalement ;
– l’auscultation digestive est normale ;
– la cicatrisation de la plaie est satisfaisante ;
– absence de fièvre depuis au moins 24 heures ;
– contrôle de la douleur possible par voie orale ;
– prévention de l’iso-immunisation rhésus effectuée ;
– vaccination contre la rubéole à jour ou prévue.
• Lactation :
– la position de l’enfant et la prise du sein sont correctes ;
– la mère est informée sur les difficultés de l’allaitement et leur prévention ;
– la mère sait apprécier la réalité du transfert de lait à l’enfant.
• Évaluation psychologique et autonomie
– la mère se sent capable de rentrer chez elle et de s’occuper d’elle-même et de son bébé, elle a confiance en elle vis-à-vis des soins au bébé ;
– la mère sait qui, quand et où consulter en cas de problème pour elle ou son bébé ;
– la mère ne manifeste pas de tristesse excessive.
• Aspects pratiques du retour et du suivi
– adresse et numéro de téléphone du lieu de retour à domicile vérifiés ;
– retour à domicile organisé, conditions matérielles du retour satisfaisantes ;
– présence et soutien d’un membre de l’entourage ;
– rendez-vous pris et connu avec le professionnel chargé du suivi ; la famille connaît ses coordonnées téléphoniques, et celles des services assurant le relais en son absence.

Mémento 3 : avant la décision de RPDA (enfant)

• Critères cliniques
– déroulement physiologique de la grossesse, du travail et du post-partum immédiat ;
– nouveau-né à terme (entre 37 et 41 SA révolues), singleton et eutrophique ;
– score d’Apgar à 5 minutes supérieur à 7.
• Normalité anatomique
• Examen clinique « attentif » normal
• Signes vitaux stables et normaux durant les 12 heures précédant la sortie :
– rythme respiratoire de 60 par minute ;
– pas d’épisode d’apnée, saturation en oxygène dans les limites de la normale ;
– rythme cardiaque compris entre 100 et 160 battements par minute ;
– température axillaire comprise entre 36,1 et 37,0 °C, pour un enfant en lit et habillé normalement.
• Alimentation établie, « contrôle de 2 repas réussis et documentés » : nouveau-né capable de coordonner la succion, la déglutition et de respirer simultanément, transfert effectif de lait constaté par un professionnel
• Évacuation du méconium dans les 24 premières heures de vie
• Une miction et une selle au moins
• Pas de troubles digestifs
• Absence d’ictère dans les 24 premières heures de vie
• La mère n’a pas reçu de naloxone.
• Critères biologiques et actions complémentaires (enfant)
– dosage transcutané de la bilirubine à H24 ;
– tests de dépistage organisés par la maternité et programmés ;
– selon le statut maternel vis-à-vis du virus de l’hépatite B : vaccination de l’enfant et injection de gammaglobulines spécifiques.

Mémento 4 : le suivi à domicile ( mère)

• Prise du pouls, de la température, de la pression artérielle
• Examen des seins : souplesse, absence de crevasses, etc.
• Surveillance de l’involution utérine, de l’importance et l’aspect des lochies
• Vérification de la cicatrisation du périnée ou de l’incision de césarienne
• Selon les cas : soins de périnée, ablation de fils
• Absence de signes urinaires anormaux, reprise du transit
• Examen des membres inférieurs, recherche de signes de phlébite
• Recherche de complications infectieuses : signes urinaires, rougeur ou douleur de cicatrice, etc.
• Examens complémentaires si opportuns : numération sanguine, cytobactériologie des urines.
• Appréciation de la fatigue maternelle
• Favoriser un échange avec la mère sur le vécu de l’accouchement
• Évaluation de l’état psychologique, du degré de bien-être de la mère (score EPDS) et dépistage d’un éventuel trouble psychiatrique
• Repérage des difficultés parentales.
• Observation de l’allaitement maternel et de son efficacité
• Évaluation des capacités de la mère vis-à-vis des soins au nouveau-né (toilette, bain, soins du cordon, signes d’alerte).
• Vérification de la bonne prise du traitement si prescrit, adaptation de la prescription le cas échéant
• Information sur la contraception et la reprise de la sexualité
• Information sur l’intérêt de la visite postnatale et de la rééducation périnéale.

Mémento 5 : le suivi à domicile (enfant)

• Examen clinique du nouveau-né
– état général (coloration, tonus) ;
– évolution de la courbe de poids ;
– surveillance de la température ;
– existence et/ou évolution d’un ictère (mesure transcutanée de la bilirubine) ;
– état de la peau, du cordon ;
– recherche de signes d’infection ;
– contrôle de l’aspect des urines et des selles ;
– absence de troubles digestifs : vomissements, régurgitations, troubles du transit ;
– comportement : regard, réponses aux stimulations, rythme de sommeil, cris.
• Conseils pour les soins de puériculture
– observation de la tétée : efficacité, bonne position de l’enfant au sein ;
– apprentissage de la mère pour reconnaître les signes d’un allaitement bien établi : comportement de l’enfant qui s’endort repu après la tétée, nombre de tétées par 24 heures (au moins 8), nombre de mictions ;
– préparation des biberons ;
– informations sur les besoins de l’enfant et ses rythmes biologiques ;
– vérification de l’administration des vitamines ;
– aide à la toilette ou au bain du nouveau-né ;
– position de couchage ;
– hygiène et conditions de vie.
• Appréciation de la qualité des interactions entre la mère et le nouveau-né
– échanges vocaux et visuels ;
– mère détendue, à l’écoute.
• Continuité du suivi
– réalisation des tests de dépistage ;
– nature et calendrier du suivi médical, vaccinations ;
– coordonnées des professionnels assurant le relais et celles des services d’urgence.

LISTE DES SAGES-FEMMES LIBERALES

Carte des secteurs d'acitivité

Liste des sages-femmes libérales d'Indre et Loire

Joubert Sophie SCM Naître et Après
15B r Thiers 86110 MIREBEAU
Tél. : 05 49 96 15 53 ou 05 49 70 83 95
mobile : 06 83 29 02 20
E-mail :
Secteur : Thouars, Airvaux, Loudun

Marolleau Corinne
102 Grand Rue 86130 JAUNAY CLAN
05 49 55 12 61
mobile :
E-mail :
Secteur : 0

Riou-Croce Emmanuelle
15 r Quintus 86190 QUINCAY
05 49 39 46 38
mobile :
E-mail :
Secteur : 0

Bernard Paule
9 pl Templiers 86000 POITIERS
05 49 41 75 48
mobile : 06 29 34 11 41
E-mail :
Secteur : Poitiers Centre

Billaud Marie-Pierre
1 r Paix 86160 GENCAY
05 49 59 12 64
3 r René Cassin 86240 FONTAINE LE COMTE
05 49 43 77 92
mobile : 06 84 18 19 55
E-mail :
Secteur : Poitiers sud, Fontaine le comte, Gençay

Bouthet Marie-France SCM Naître et Après
15B r Thiers 86110 MIREBEAU
Tél. : 05 49 01 48 40
mobile : 06 81 72 58 14
E-mail : cosf79@wanadoo.fr
Secteur : réseau péri-natal Poitou-Charente

Daury Laurence
Residence du Parc B 1000 rte Limoges 86550 MIGNALOUX BEAUVOIR
05 49 61 15 39
mobile : 06 87 24 03 79
E-mail :
Secteur : Poitiers sud, Mignaloux-beauvoir, Gencay

CHANSIGAUD Claudette
mobile : 06 62 36 40 23
E-mail :
Secteur : Poitiers sud, Mignaloux-beauvoir, Gencay

FAYOUX Nathalie
7 r Provence Résidence La Fontaine 86000 Poitiers
05 49 03 35 12
mobile : 06 87 58 51 14
E-mail :
Secteur : Poitiers centre

Terrasson Chantal
1 r Paix 86160 GENCAY
05 49 59 12 64
mobile : 06 08 31 18 69
E-mail :
Secteur : Poitiers sud, Fontaine le comte, Gençay

MORIN Emilie SCM Naître et Après
15B r Thiers 86110 MIREBEAU
tél. : 05 49 01 48 40
mobile : 06 83 42 40 58
E-mail : milousf@yahoo.fr
Secteur : Mirebeau, Richelieu

PINTA Kim SCM Naître et Après
15B r Thiers 86110 MIREBEAU
mobile : 06 15 46 37 36
E-mail :
Secteur : Châtellerault, Chauvigny

GUICHON Isabelle
mobile :06 84 01 74 69
E-mail :
Secteur : Poitiers sud, Fontaine le comte, Gençay

HAMIEAU Ghislaine
pl Europe 37320 ESVRES
Tél. : 02 47 34 88 78

AUNEAU Magali

Tel : 02 47 35 81 46

Rédaction :	Vérification :	Approbation :
Nom : Marie-France BOUTHET Kim PINTA Emilie MORIN Christelle ECHARD Alain GODARD Date : 27/11/2006	Nom : Nom2 Date : Date2	Nom : Nom3 Date : Date3
Reçu et relu à Châtellerault le 01/07/2000 par A. GODARD
VISA Assurance Qualité : a		Date : Date4

HISTORIQUE DES MODIFICATIONS :
N° de version	Date	Nature des modifications	Auteur
1 2	27/11/2006 17/02/2007	Création Référence HAS	Godard Godard

N° d'exemplaire :

CENTRE HOSPITALIER CAMILLE GUERIN
	Emetteur : CH CHATELLERAULT Service ou entité : MATERNITE
SORTIE PRECOCE EN POST-PARTUM
Réf : SOI MATS MOP 064	Version N° : 1	Liens avec :	Page : 1

DESTINATAIRES	Signatures	Date	Localisation
Mme DABILLY			Maternité
Dr GODARD			Maternité
Dr JAWORSKI			Maternité
Dr TRAN			Maternité
Mme HILLAIRET			Maternité
Mme BRIENNE			Maternité
Mme CHAUVIN			Maternité
Mme ECHARD			Maternité
Mme FOURCADE			Maternité
Mlle BEBIEN			Maternité
Mme GRIMPLET			Maternité
Mme GUITTET			Maternité
Mlle LAUZIN			Maternité
Mme MARCELIN			Maternité
Mlle RINCON			Maternité
Mme ROSSARD			Maternité
Mme SUBRENAT			Maternité
Mme VIVANT			Maternité
Mme BOUTHET			Sage-femme libérale
Mme PINTA			Sage-femme libérale
Mme MORIN			Sage-femme libérale

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