Cet entretien est prévu au décours de la consultation du quatrième mois, soit immédiatement, soit dans un deuxième temps laissant à la patiente la possibilité de remplir un questionnaire. (Cette deuxième solution s'applique aux patientes fumeuses qui n'ont pas complété le questionnaire correspondant lors de l'ouverture du dossier).

Dépistage des facteurs de risque obstétricaux.

Accouchement prématuré < 37 semaines

enfant de moins de 2500 grammes à terme,

hypotrophe < au cinquième percentile,

mort né supérieur ou égal à 22 semaines,

enfant décédé en période néonatale (< à 28 jours),

enfant décédé en période postnatale (> 28 jours, < à un an,

enfants malformés ou maladies héréditaires (y compris I. M. G. et MFIU.

Dépistage de la précarité : conditions sociales, logement.

Dépistage de la violence conjugale.

1. Se poser la question systématiquement

Est-ce possible que cette femme subisse de la violence de la part de son partenaire?

2. Observer et reconnaître

Les indices et signes pouvant révéler la présence de violence conjugale :

• Indices comportementaux
• visites fréquentes avec des symptômes diffus,
• attitudes contrôlantes du partenaire: répond aux questions à la place de la patiente, insiste pour être présent,*
• la patiente hésite à s'exprimer ou regarde son partenaire avant de parler.*
  
  * Évaluer ces indices à la lumière des différences culturelles
• Signes et symptômes psychologiques
• instabilité affective,
• anxiété, palpitations,
• comportement suicidaire,
• fuite, honte.
• Signes et symptômes physiques
• douleurs diffuses dans la région pelvienne, à la poitrine, à la tête ou au visage,
• maux de tête non-spécifiques,
• contusions à des degrés variés de guérison,
• blessures aux bras ou au cou,
• perforation du tympan.

3. Poser des questions

Ouvrir la porte simplement et clairement lors du questionnaire général, comme on pose des questions sur les habitudes de vie. Permettre à la patiente de parler de sa vie de couple.

• Un partenaire, vous a-t-il déjà blessée, poussée ou maltraitée?
• Vous arrive-t-il de ne pas vous sentir en sécurité ou d'avoir peur de votre partenaire?
• Est-ce que votre partenaire vous traite de tous les noms ou essaie de dicter vos moindres gestes?

Dépistage des addictions :

• tabac (questionnaire à imprimer pour pouvoir complèter le dossier),
• alcool (dans ce cas consultation avec Mme le docteur GONNET,
• toxicomanie (consultation avec le Dr Berthier)
• automédication.

Projet d'accouchement :

• « standard » plus ou moins péridural,
• haptonomie,
• accouchement à domicile.
• sortie précoce : voir protocole

Mis en place d'un agenda :

• consultation d'alcoologie,
• consultation de tabacologie,
• préparation à l'accouchement alternative : haptonomie, yoga,
• kinésithérapeute ou sage-femme effectuant la kinésithérapie périnéale.

N° d'exemplaire :

Acceuil - Protocoles obstétricaux - M'écrire