Les conseils de sortie des nouveau-nés sont donnés lors de la réunion des mamans sortantes le lendemain. Cette réunion est animée par la puéricultrice, à défaut, par la sage-femme de suites-de-couches.

I/ ALIMENTATION

A/ SEIN

1/ Rappel : l’allaitement est individuel et personnel (pas de « modèle », ni faire comme…)
Donner les TT à la demande et laisser le libre accès au sein au bébé sans contrainte d’horaire. C’est ce libre service qui va permettre à la mère de calibrer sa production de lait en fonction des besoins de son bébé.

2/ Donner les critères d’observation de réussite de l’allaitement aux mères afin qu’elles évaluent elle-même la qualité de leur allaitement :
Un allaitement réussi est uniquement un bébé qui GROSSIT ! Peu importe la façon individuelle de faire
- 8 à 12 tétées/24 heures
- Bonne position de la mère : dos calé en appui, coussin sous le coude, + ou – coussin d’allaitement
- Bonne position du bébé : basculé ventre sur ventre, droit avec ligne qui relie oreille-épaule-hanche, bien maintenu par l’avant-bras de sa mère, mamelon positionné sous le NEZ du bébé permettant une prise asymétrique du sein avec tête basculée en arrière, bouche grande ouverte, menton plaqué sous le sein, nez posé sur le dessus du sein, lèvre inférieure retroussée
- Evaluation de la qualité de tétée : enfant actif avec abaissement de la mandibule et bruits de DEGLUTITION AUDIBLES
- Observation du comportement de l’enfant : les tétées sont demandées par lui, il est tranquille et serein pendant la tétée (pas de gesticulations, de pleurs, d’instabilité sur le sein pendant la tétée), il lâche le sein de lui-même la plupart du temps après environ 20 minutes de tétée, il est calme rassasié repu et s’endort paisiblement pour un temps de repos variable entre les tétées
- Sensation « plein-vide » du sein : il doit être souple après la tétée
- Présence de selles et urines qui sont le reflet précis de l’alimentation du bébé : principe des vases communicants…..Nombre d’urines : 4 à 6 couches bien lourdes de pipi et 2 à 5 selles par jour. Rappel : jaune d’or avec la présence de liquide absorbé par la couche et grumeaux rappelant les pépins de raisins. Attention l’absence de couleur (= beige, gris : selle « mastic» anormale qui doit faire consulter le médecin)
- Contrôle de prise de poids intermédiaire avant la visite médicale des 1 mois vers 10-15 jours après la naissance

3/ Pour un bon accompagnement d’allaitement et de suite de couche au retour à domicile, il est indispensable de s’assurer que chaque mère a les coordonnées d’une sage-femme libérale, de la puéricultrice de PMI de son secteur ou une prise en charge PRADO

B/ BIBERONS

• Rappel sur l’importance de l’hygiène des mains lorsque l’on touche le bébé et notamment pendant la préparation des biberons
• Pas de stérilisation obligatoire mais un nettoyage minutieux avec un goupillon, du liquide vaisselle ou du savon de Marseille. Toutes les parties du biberon doivent être démontées et lavées séparément. Laisser sécher le biberon sans essuyer
• Choix du lait vérifié : Nidal Natéa pour les césariennes, Pré pour les petits poids jusqu’à 2800 -3000 gr, HA pour les allergies alimentaires parentales ou dans la fratrie ; utilisation du 1er âge jusqu’à 6 mois puis 2ème âge jusqu’à 1 an, possibilité de l’utilisation du lait de croissance jusqu’à 3 ans pour répondre aux besoins en fer +++ des enfants
• Rappel de la méthode de préparation du lait : toujours l’eau en premier, eau minérale ou de source (logo reconnaissable), 1 bouteille d’eau neuve tous les jours, respect des dilutions 1 mes rase/30gr d’eau, à température ambiante ou réchauffé uniquement chauffe-biberon ou bain-marie (pas de micro-onde). Utilisation dans l’heure qui suit la préparation à température ambiante. Mais possibilité également de conserver au réfrigérateur pendant 24h maximum avant utilisation
• Augmentation progressive de la ration la première semaine jusqu’à 90 gr (voir un peu plus pour les gros poids de naissance)
• 6 à 8 biberons/24h
• Espace temps entre les biberons : à la demande mais 2h minimum et 4h maximum le jour (sauf pour les petits poids : environ toutes les 3h)
• Diversification : entre 4 et 6 mois. Favoriser 5-6 mois si possible. Avant alimentation lactée exclusive. Importance de l’introduction progressive, sans arrêt, un aliment par un aliment pendant 2 à 3 jours. Gluten à partir de 6 mois (céréales, pâtes, semoule...)

II/ SORTIES

• Autorisées selon le temps (préférence pour l’AM en hiver et aux heures fraiches l’été)
• Habillement adapté, variable
• Eviter les lieux publics, grandes surfaces, centres commerciaux jusqu’à 2 mois (début des premières vaccinations)

III/ PREVENTION DE LA MORT SUBITE

• Dormir sur le dos exclusivement
• Pas d’oreiller sous la tête jusqu’à 2 ans
• Matelas ferme aux dimensions exactes du lit (pas de cocoon baby ou uniquement utilisé comme transat)
• Pas de tour de lit
• Pas de drap du dessus, de couverture, de couette, d’édredon
• TURBULETTE attachée boutonnée
• Habillement : body manches longues, brassière + ou -, pyjama velours éponge, chaussettes. A adapter selon la saison
• 18° à 20°
• Faire dormir l’enfant dans la chambre des parents pendant 6 mois (meilleure surveillance et bruit de fond autour du bébé plus favorable que le silence de sa propre chambre) Pas de risque de caprices car enfant trop jeune
• Utilisation d’un couffin ou d’une nacelle de landau possible (laisser la capote abaissée pour une bonne circulation d‘air) les 2 à 3 premiers mois
Lire dans le carnet de santé les pages d’information aux parents (rythme de sommeil, éveil, etc…)

IV/ SYNDROME DU BEBE SECOUE

A la naissance, le cerveau d’un nouveau-né n’est pas mature. Il n’est pas calé dans la boite crânienne. Des secousses ou mouvements brusques entrainent des étirements des vaisseaux sanguins et créent des hémorragies cérébrales gravissimes. Les séquelles sont irréversibles.
En dehors de toute maltraitance intentionnelle, il y a trois situations que l’on retrouve le plus souvent dans ce contexte :

1- Le malaise
L’enfant ne respire plus, il devient bleu, il est inanimé. Le réflexe de panique serait de le secouer pour le stimuler : NON
Pour le stimuler sans risque, il faut lui frictionner la plante du pied ou sur le sternum avec l’ongle dans l’intention volontaire de lui faire quelque chose de désagréable afin de le faire pleurer. En pleurant il va reprendre sa respiration. Il faut aller consulter dès que l’enfant a repris conscience.

2- Les pleurs +++
Des pleurs qui durent depuis plusieurs jours sans permettre de dormir correctement et entrainent une situation d’épuisement. Les cris deviennent insupportables et le parent ne maitrise plus ses émotions. Pour ne pas risquer de s’énerver après l’enfant, il faut le laisser dans son lit ou l’y reposer et sortir de la pièce immédiatement. Il est indispensable de demander de l’aide et passer le relai à une autre personne (conjoint, parent, ami…). Une consultation médicale permettra de comprendre l’origine de ces pleurs et d’améliorer le bien-être du bébé.

3- Jeux inadaptés
Des jeux trop brutaux et brusques tels que lancer en l’air, faire l’avion, sauter sur les genoux violemment sont à proscrire malgré les éclats de rire des enfants ! Le danger et le risque pour le cerveau de l’enfant est important jusqu’à 2 ans.

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